腰痛，未必首選做CT
很多人都有過腰背痛的經歷，多數(shù)腰痛屬于自限性疾病，無需特殊治療。腰痛患者首先應該注意自己的腰痛是怎么發(fā)生的、有無扭傷史、腰部有沒有受涼等情況。如果癥狀較重或者持續(xù)時間超過2周，就應該及時就診。
患者到醫(yī)院后，要講清腰痛的部位和性質。例如，是單純腰痛還是合并下肢的放射性疼痛？有沒有伴隨下肢的麻木？同時，還要注意與步行的關系。例如，是不是行走一段以后會出現(xiàn)下肢酸痛、乏力，無法繼續(xù)行走，休息一會兒又可以繼續(xù)行走等。醫(yī)生會根據(jù)患者病史做一些必要的物理檢查，以便查清腰痛的原因。若是懷疑腰椎有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結核等問題，還要做進一步的檢查。
腰背痛是常見病，在多數(shù)情況下，經過適當?shù)男菹⒒蛘咻o以藥物、按摩等治療，就可以得到緩解，只有少數(shù)患者需要進一步治療。腰椎CT和核磁共振盡管理論上更加先進，在患者眼里是“更好的”檢查，但實際上，X線平片可以提供很好的基礎信息，在反映脊柱序列等方面反而更有優(yōu)勢。作為患者，要擺脫“貴的就是好的”誤區(qū)，選擇合理的檢查項目。腰椎CT的放射線暴露要高出X線片許多，從放射線暴露的角度來看，腰椎CT大于腰椎X線平片，腰椎核磁共振則沒有放射線的暴露。所以，從減少放射線損傷的角度來看，腰椎X線平片+核磁共振是一個不錯的組合。但是，腰椎CT在顯示骨性病變方面優(yōu)于核磁共振，在制定手術計劃時需要參考腰椎CT。
不過，影像學上的腰椎間盤突出，并不代表是“腰椎間盤突出癥”。同時，超過50的腰椎間盤突出可以沒有任何臨床癥狀。因此，即使在CT、核磁共振上發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出，醫(yī)生也不要隨隨便便給患者戴上“腰椎間盤突出癥”的帽子，一定要結合臨床再下結論。
對于慢性腰痛患者來說，平時應注意哪些問題？
保持良好的坐姿。盡量選擇高矮合適的椅子，并保持良好的脊柱正常生理曲度，避免長時間坐沙發(fā)、小矮凳等。
不要久坐。一般30—40分鐘左右要起來休息一下，放松一下緊張的肌肉，做一些伸伸懶腰、屈伸側彎腰部等動作，中間休息2—3分鐘。
睡覺選擇硬床。床上鋪合適高度的軟墊，這樣睡眠時脊柱也可以保持一個良好的曲度，讓肌肉、韌帶等結構在睡眠時得到放松。太軟的床會使腰部塌陷進去，睡覺時無法保持良好的腰前凸，這樣就會使腰背部的肌肉處于拉長、緊張的狀態(tài)得不到休息，睡醒后反而覺得腰酸背痛。
避免腰背部受涼、受潮。
搬東西時注意做好準備。可以適當熱身，不要突然使力搬重物。先適當下蹲后再搬東西，可以減少腰部的負荷。
堅持腰背肌的專門鍛煉。不要出門就坐車，回家就躺沙發(fā)。積極鍛煉可以促進全身的血液循環(huán)，尤其利于腰背部肌肉代謝產物的排出。長時間不良姿勢可能導致肌肉痙攣、血液循環(huán)不良，容易因代謝產物淤積引起無菌性炎癥。
（作者為北京協(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師）??
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