廣州熱線

自國家醫(yī)療保障局正式掛牌成立，中國醫(yī)改翻開了新時代的篇章。作為醫(yī)療保障體系建設、政策實施的基礎條件和工具保障，全國一體化醫(yī)保信息系統(tǒng)的建立，被國家醫(yī)保局列為開新局的重中之重。

2019年，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于醫(yī)療保障信息化工作的指導意見》，明確建設全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)，搭建國家醫(yī)保信息平臺和省級醫(yī)保信息平臺，支撐提高全國醫(yī)保標準化、智能化和信息化水平，以加快形成自上而下全國醫(yī)保信息化的“一盤棋”格局。

“爭取2020年10月底前完成國家醫(yī)保信息平臺項目的建設。2020年年底地方完成相關信息系統(tǒng)建設工作，2021年實現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)的全面聯(lián)通?！比ツ?月在對十三屆全國人大二次會議代表官方答復中，國家醫(yī)保局給出建設時間表。

隨著節(jié)點臨近，從國家到地方皆加快了醫(yī)保信息化建設及部署的腳步。全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)正在形成，并將深刻影響我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。

國家：

連續(xù)組織三次培訓

加快推進全國醫(yī)保信息化“一盤棋”

從今年6月起，國家醫(yī)保局推進全國醫(yī)保信息化統(tǒng)一部署的速度明顯加快，先后在重慶、河北、北京組織召開三次培訓，抓部署、抓思想、抓實施，聚焦重點難點，精準持續(xù)發(fā)力。

①抓部署——重慶：全國醫(yī)療保障信息化建設培訓會議

6月16日，為期四天的全國醫(yī)療保障信息化建設培訓會議在重慶開班。各省級醫(yī)保信息化負責人、部分地市級醫(yī)保信息化負責人參加培訓。

國家醫(yī)保局規(guī)劃財務和法規(guī)司相關負責人就加快推進全國醫(yī)保信息平臺建設做了具體安排部署。會議指出，經(jīng)過一年多的奮戰(zhàn)，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設已經(jīng)從美好“藍圖規(guī)劃”逐漸成為“現(xiàn)實畫卷”：國家層面基本完成了標準規(guī)范體系、總體技術架構、業(yè)務應用系統(tǒng)、基礎設施建設等重要內(nèi)容建設，實現(xiàn)了醫(yī)保電子憑證、異地就醫(yī)管理等核心業(yè)務的突破性進展。

本次培訓會議意在激活全國醫(yī)保信息化建設“加速度”，并重點強調(diào)了國家局版本與省級版本之間的約束問題。會議要求，地方要對標時間節(jié)點，加快推進醫(yī)保核心業(yè)務區(qū)網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)中心、業(yè)務系統(tǒng)等建設，保證按期完成地方平臺與國家平臺全面對接。

②抓思想——河北：推進醫(yī)保信息平臺建設現(xiàn)場培訓班

7月10日至15日，全國醫(yī)保信息平臺14個系統(tǒng)陸續(xù)完成建設，并通過初驗。

7月30日至31日，國家醫(yī)保局在河北省石家莊市舉辦推進醫(yī)保信息平臺建設現(xiàn)場培訓班，國家醫(yī)療保障局相關司室、32個?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障局負責人悉數(shù)到場。這也被業(yè)界看作是一次全國醫(yī)保系統(tǒng)統(tǒng)一思想的閉門會議。

國家醫(yī)保局黨組成員、副局長施子海在會上首次公布，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺在河北和青海已完成成功示范和試點，進一步表達了如期建成全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的決心和信心。

此次培訓班對全國醫(yī)療保障信息化標準化工作進行了研究部署，同時將國家醫(yī)保信息平臺建設成果及在河北、青海的應用情況進行演示。

據(jù)悉，會議重點對各省關注的國家和省級平臺的建設邊界進一步作出了明確：

①在總體應用架構層面：國家下發(fā)中臺基礎版本不做調(diào)整，確需調(diào)整時由國家局發(fā)布同一版本，各地根據(jù)相關需求和規(guī)范使用。

②對各應用系統(tǒng)的建設要求進行劃分：

● 強約束：國家開發(fā)地方使用；

● 基礎約束：國家下發(fā)基礎版本，地方必須遵循國家統(tǒng)一的技術框架和核心數(shù)據(jù)模型，使用國家統(tǒng)一基礎版本。確有特殊需求的，地方可以在基礎版本上通過調(diào)用中臺服務組裝本地化特殊功能；

● 弱約束：地方要遵循國家統(tǒng)一標準規(guī)范，根據(jù)實際情況通過調(diào)用中臺服務組裝建設。

這與此前公布的《醫(yī)療保障信息平臺建設指南》（簡稱《指南》）保持大體一致，需注意的是，此次會議明確，在基礎信息管理、醫(yī)療服務價格管理子系統(tǒng)之外，新增藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)為參照“強約束”建設的子系統(tǒng)。原“強約束”的跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，這次沒有明確指出約束要求。

③抓實施——北京：國家醫(yī)保局應用軟件部署培訓班

隨著國家醫(yī)保信息平臺的初驗及試點成功，信息化部署進入各省實施階段。

8月6日至9日，國家醫(yī)保局組織14包中標廠商的實施、運維人員，統(tǒng)一對應用軟件部署進行集中培訓交流。通過現(xiàn)場演示部署、講師現(xiàn)場評估等一整套密集培訓，增強各中標廠商對全套“地方版本”的部署實施能力，為下一步全國部署實施工作的開展打好基礎。

這次培訓被業(yè)界解讀為國家加快醫(yī)保信息平臺地方版本在各省落地部署的“集結號”。繼河北、青海之后，國家局已組織實施部署團隊前往廣東，開展國家平臺地方版本的擴大化試點工作。

目前，廣東也已完成地方版本部署，并試點個性化差異需求分析。據(jù)悉，山東本周已啟動試點省份部署工作。吉林正在和國家局積極溝通選型等準備工作，將成為下一個整體部署的試點省份。

地方：

攜手“國家隊”加快建設

按期按質與國家平臺實現(xiàn)全面對接

在國家醫(yī)保信息平臺加快地方版本部署試點的同時，各省也相繼啟動了省級醫(yī)保信息平臺建設工作。按照《指南》要求，地方需在2020 年底前完成相關信息系統(tǒng)建設工作，2021 年完成項目驗收工作，與國家平臺建設時間表一致。

截至目前，全國31 個省級單位皆完成了“可行性研究報告編制”，部分省份已完成“初步設計”，青海、貴州、河北、廣東等省份則直接啟動了平臺項目的建設招標工作。

據(jù)業(yè)內(nèi)流傳“可研報告”統(tǒng)計，19個省份在省級醫(yī)保信息平臺的投資估算超過65億元，由此估算，31個省級單位醫(yī)保信息化建設投資規(guī)模超100億元。資金來源為中央財政醫(yī)保能力建設專項資金和省（直轄市、自治區(qū)）本級財政資金等，主要用于硬件設備和PAAS層兩大塊建設。

具體來看，醫(yī)療保障信息平臺工程包括業(yè)務軟件部分的統(tǒng)一門戶子系統(tǒng)、內(nèi)部控制子系統(tǒng)，跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)，云平臺部分的公共服務區(qū)基礎云平臺建設和集成、核心業(yè)務區(qū)基礎云平臺建設和集成，以及總集成和相關服務采購項目、機房和通信基礎設施采購項目等。

此前，據(jù)東北證券測算，醫(yī)保信息化建設高峰期市場規(guī)模約65億元，相關產(chǎn)品建設完成后，市場規(guī)模穩(wěn)態(tài)情況下預計維持在35億元左右。

為配合國家醫(yī)保信息平臺全國“約束部署”的計劃，各省醫(yī)保信息化建設目前呈現(xiàn)出“全國統(tǒng)籌，約束進行”的新模式。特別是屬于強約束類應用的子系統(tǒng)，地方在建設平臺時須負責相關的配套落地，建設中的自由度較低，需要完成的“規(guī)定動作”較多。

這使得地方醫(yī)保信息平臺和國家平臺將有較高的相似度和較強的繼承性。不少省份首選國家醫(yī)保信息平臺的中標廠商（業(yè)界統(tǒng)稱為“國家隊”）作為省級醫(yī)保信息平臺的承建方，以更好實現(xiàn)與國家平臺的標準、數(shù)據(jù)對接及完整功能落地，盡快在時間表內(nèi)實現(xiàn)與國家平臺的對接。

對于國家標準統(tǒng)一、個性化開發(fā)之間的關系，各省結合方式和偏重取舍則有所不同。

①青海：地方平臺建設之外，部署跟著國家走

從投標之初，青海就確定建設與國家標準統(tǒng)一的省級醫(yī)保信息平臺，是最早啟動省級醫(yī)保信息平臺招標的省份之一，也是目前建設標的額最高的省份，建設金額達2.6 億元。

2020年7月6日，國家醫(yī)保局信息平臺地方版本在青海省啟動試點，7月18日就完成系統(tǒng)落地。速度之快，引發(fā)業(yè)界和各級醫(yī)保局的關注。

本次試點工作由“國家隊”和青海本地團隊共同完成——“國家隊”的主要任務是下發(fā)系統(tǒng)及配套材料的準備、下發(fā)系統(tǒng)部署環(huán)境要求提供、系統(tǒng)部署和運行過程技術支持。青海本地團隊主要任務是完成環(huán)境準備、云平臺適配、系統(tǒng)部署、業(yè)務配置、數(shù)據(jù)遷移等工作。

不過，因考慮數(shù)據(jù)保密、系統(tǒng)集成部署等問題，這次國家醫(yī)保信息平臺地方版本的省級部署，青海最終全部選用“國家隊”落地。這被看作是青海能在兩周之內(nèi)迅速完成部署并試點成功的重要原因之一。

8月11日，在全國醫(yī)保信息平臺試點成功之后，青海省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《敬終如始敬行如知 全力推進全省醫(yī)保信息化建設》一文表態(tài)，為達到國家醫(yī)保局“在全國醫(yī)保信息平臺建設起示范作用”的目標要求，將進一步加快推進醫(yī)保電子憑證推廣應用、業(yè)務編碼維護、藥品和耗材系統(tǒng)的建設等工作。

②河北：在國家統(tǒng)一框架內(nèi)，推進信息化建設

2019年，作為國家重點醫(yī)改大省的河北省被國家醫(yī)保局列為全國醫(yī)療保障信息化建設試點省份。同年，河北省醫(yī)保局黨組書記、局長趙新喜在《為建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺貢獻河北力量》一文中提出要做到“三個堅決不用”，即堅決不用國家尚未發(fā)布的標準編碼、堅決不搞違背國家統(tǒng)建的地方特色、堅決不建超出國家平臺的冒進系統(tǒng)，確保河北省信息化建設始終在國家統(tǒng)一框架內(nèi)推進，避免重復建設，杜絕搶跑、跑偏現(xiàn)象，防止形成信息孤島。

2020年3月，河北省被確定為首個國家醫(yī)保信息平臺建設示范地區(qū)，在全國率先開展醫(yī)保信息平臺落地驗證工作。7月20日至21日，國家醫(yī)保局副局長施子海一行赴河北調(diào)研，對河北省醫(yī)保信息平臺建設工作給予了充分肯定，并希望河北能夠率先實現(xiàn)與國家醫(yī)保信息平臺的對接。

按照示范工作要求，河北使用國家醫(yī)保信息平臺部署本地中臺和各業(yè)務子系統(tǒng)。

中標國家局跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)和醫(yī)保業(yè)務基礎子系統(tǒng)的四川久遠銀海軟件股份有限公司，近期已在河北省進行示范驗證，通過決策樹配置、支付方式編排等方式，對省本級的參數(shù)進行了全量配置，保障地方與國家醫(yī)保信息平臺的對接。

招采方面，本月河北已完成全省醫(yī)用耗材采購平臺的遷址工作。自此，河北省級藥品及醫(yī)用耗材采購工作全部由“國家隊”廈門海西醫(yī)藥交易中心有限公司來承接。

③廣東：國家平臺地方版本部署，仍需較多個性化開發(fā)

2020年6月24日，廣東省發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障信息平臺建設項目采購需求》，根據(jù)本省醫(yī)療保障信息平臺的建設實際需求，對國家醫(yī)保局統(tǒng)一設計和開發(fā)的中臺和業(yè)務系統(tǒng)相關模塊進行一系列的部署、聯(lián)調(diào)、調(diào)優(yōu)等工作。

基于全省現(xiàn)行業(yè)務的復雜性，為更好適配地方政策和業(yè)務的實際落地，廣東省向國家局提出了《廣東省醫(yī)療保障信息平臺建設項目差異分析》，申請在地方版本基礎上進行個性化開發(fā)，如醫(yī)療保障智能監(jiān)管子系統(tǒng)，新增“一鍵生成”功能等。待國家局評估采納后，將統(tǒng)一安排相關中標廠商在地方版本基礎上進行二次開發(fā)，以實現(xiàn)個性化功能拓展。

目前來看，不管是國家局對外表態(tài)，還是地方信息化建設實踐，都透露出一個共識：以國家醫(yī)保信息平臺建設為基礎和載體，地方將推動和加強“約束”部署。在這一前提下，各省往往會根據(jù)相關政策和本地情況，提出個性化擴展及開發(fā)需求，而并非是下發(fā)版本的簡單部署。由此可見，由于數(shù)據(jù)、業(yè)務、技術標準與國家平臺對標，國家平臺中標廠商在承接各省醫(yī)保信息化建設中具備先天優(yōu)勢，在自上而下的醫(yī)保信息平臺建設推進中將發(fā)揮重要作用。

目標：

建成全國統(tǒng)一信息化系統(tǒng)

加快推進醫(yī)保標準化、智能化建設

經(jīng)過20多年的發(fā)展，我國已建立起覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系，醫(yī)?；鹨?guī)模不斷擴大，但也存在醫(yī)保標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認、系統(tǒng)分割、難以共享、區(qū)域封閉等問題，影響了醫(yī)保服務水平和治理能力提升。

自機構改革、掛牌成立起，國家醫(yī)保局緊扣支付、定價和監(jiān)督三大職能，發(fā)揮“錢袋子”、“牛鼻子”作用，陸續(xù)啟動醫(yī)保標準化、信息化和智能化工作，正引導著醫(yī)保管理向精細化方向不斷深入，成效斐然。

去年6月，國家醫(yī)保局“醫(yī)保業(yè)務編碼標準動態(tài)維護”窗口上線試運行——我國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設進入實施階段。 隨著統(tǒng)一信息化系統(tǒng)的建成，全國參保居民將使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證，并提供第三方支付平臺接口。查詢個人醫(yī)保信息、醫(yī)保參保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)結算，更加快捷方便。

去年10月，國家醫(yī)保局下發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構等信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法的通知》，完成醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材等 15 項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準。這是全國醫(yī)療保障系統(tǒng)共建共享、相關部門單位銜接交換的“通用語言”。編碼標準的落地，是醫(yī)保標準化建設的重要里程碑之一，為支撐醫(yī)保精細化管理的技術手段——信息化建設創(chuàng)造了先決條件。

今年7月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》中指出，加快推進醫(yī)保標準化和信息化建設，嚴格落實政務信息系統(tǒng)整合共享要求，做好與原有相關系統(tǒng)的銜接，加強部門間信息交換和共享，避免重復建設。

醫(yī)療保障信息平臺建設是一個浩大工程。全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺及多樣化的應用，將覆蓋我國3260個醫(yī)保經(jīng)辦機構、12萬各級醫(yī)保工作人員、99萬家醫(yī)療機構、50萬家藥店、7600家藥品廠、26000家醫(yī)用耗材廠，以及3000萬家參保單位，影響近14億人口。

自上而下的醫(yī)保信息平臺建設，對于撬動“三醫(yī)聯(lián)動”改革、推進醫(yī)療衛(wèi)生體制全面健康發(fā)展，將起到持續(xù)正向的作用。未來，醫(yī)改的持續(xù)深化也將推動藥品、器械、服務等精細化管理體系的建立，并基于統(tǒng)一的信息化平臺來實現(xiàn)價格合理化、消費合理化，從而有效保障“全民健康”的實現(xiàn)。