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在電子健康卡之前，居民健康卡一直扮演著國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“3521工程”框架核心的角色。其發(fā)卡目的，是實(shí)現(xiàn)居民全程健康管理，提升居民健康的統(tǒng)一服務(wù)水平。

但作為統(tǒng)一規(guī)劃實(shí)施的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“就診卡”，居民健康卡長(zhǎng)期掣肘于多方因素，難以在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院內(nèi)真正被應(yīng)用起來。具體包括以下三個(gè)方面：

1、居民健康卡的發(fā)卡和消耗成本較高，即使是龐大的人口基數(shù)也難以保證成本。

2、缺乏社?？菢拥膹?qiáng)制性使用機(jī)制。由于無法涉及患者的醫(yī)保支付，因此對(duì)患者而言可有可無。

3、應(yīng)用場(chǎng)景不夠豐富。居民健康卡主要圍繞診療服務(wù)展開，在計(jì)劃免疫、預(yù)防接種和健康體檢方面涉及較少，且難以跨區(qū)域使用，因此難以讓居民獲得良好的使用體驗(yàn)。

隨著智能卡應(yīng)用逐漸從“線下實(shí)體”往“線上虛擬”加速轉(zhuǎn)型，推進(jìn)安全、可信的居民健康卡虛擬化應(yīng)用建設(shè)，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化的身份認(rèn)證服務(wù)，對(duì)于促進(jìn)服務(wù)流程優(yōu)化，保障線上應(yīng)用安全，降低發(fā)卡用卡成本，實(shí)現(xiàn)居民健康卡應(yīng)用廣泛覆蓋等具有十分重要的意義。

2017年12月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心和江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合舉行了全國(guó)電子健康卡首發(fā)式。電子健康卡在萬眾矚目中，登上了歷史舞臺(tái)。

一年之后，也就是2018年的12月，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳又正式發(fā)文《關(guān)于加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》，電子健康卡被賦予的使命，至此被升華到另一個(gè)高度……

本篇文章，動(dòng)脈網(wǎng)將深入探討電子健康卡的三種現(xiàn)行模式，以及推行過程中的三大阻礙。

>>>>電子健康卡，通向未來醫(yī)療的二維碼鑰匙

何謂電子健康卡？按照官方的定義，它是衛(wèi)生健康部門依據(jù)居民身份證及其他法定證件為城鄉(xiāng)居民辦理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、全國(guó)通用的就診服務(wù)卡，旨在消除“一院一卡、互不通用”堵點(diǎn)問題，便于居民獲取連續(xù)醫(yī)療服務(wù)和免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，動(dòng)態(tài)掌握個(gè)人全生命周期電子健康檔案，方便群眾就醫(yī)與健康管理。居民可在醫(yī)院服務(wù)窗口、自助機(jī)或通過各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用隨時(shí)申領(lǐng)使用。

居民通過電子健康卡這一入口，將能順暢連接家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)約掛號(hào)分時(shí)就醫(yī)、電子健康檔案授權(quán)調(diào)閱、互聯(lián)網(wǎng)診療等各類醫(yī)療健康服務(wù)。同時(shí)，電子健康卡全面支持金融行業(yè)支付二維碼標(biāo)準(zhǔn)，基于“多碼聚合”創(chuàng)新機(jī)制實(shí)現(xiàn)健康二維碼、醫(yī)保結(jié)算碼、支付二維碼等多碼融合應(yīng)用，方便居民享受醫(yī)院就診、醫(yī)保結(jié)算、移動(dòng)支付等“一站式”便捷就醫(yī)服務(wù)。

居民健康卡全國(guó)公眾服務(wù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)顯示，截止2018年5月，全國(guó)包括江蘇、四川、青海、福建、武漢、江西、安徽、河北等22個(gè)省市已完成電子健康卡首發(fā)。

從具體的功能上看，電子健康卡可以滿足以下四大醫(yī)療服務(wù)類別：

1、就醫(yī)服務(wù)

提供基于電子健康卡的區(qū)域預(yù)約掛號(hào)、就診繳費(fèi)、候診查詢、記錄查詢、服務(wù)導(dǎo)航及服務(wù)評(píng)價(jià)等應(yīng)用，使居民可憑電子健康卡選擇區(qū)域內(nèi)任意醫(yī)院享受診療流程全過程服務(wù),實(shí)現(xiàn)“互便捷醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)看病就診“一卡通”同時(shí)調(diào)閱查看個(gè)人就醫(yī)產(chǎn)生的所有電子病歷,實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)共享電子病歷的“一本通”服務(wù)。

2、報(bào)告查詢服務(wù)

電子健康卡用戶在區(qū)域內(nèi)任意醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成就診后,系統(tǒng)將掛號(hào)、繳費(fèi)、檢驗(yàn)檢查、處方患者基本信息、醫(yī)療檢查報(bào)告、重復(fù)檢查提醒門診診斷、出院診斷等單據(jù)信息實(shí)時(shí)推送至居民個(gè)人,居民可通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行報(bào)告查詢,可自主選擇區(qū)域內(nèi)任意一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告查詢打印，實(shí)現(xiàn)在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的“一單通”。

3、醫(yī)療救治聯(lián)動(dòng)服務(wù)

電子建康卡存儲(chǔ)居民診療記錄及過敏史信息,患者患者電子健康卡二維碼獲取持卡人疾病記錄及過敏史,有針對(duì)性地實(shí)施院前急救。救護(hù)車在途中將持卡人相關(guān)信息及病情及時(shí)通知醫(yī)院，醫(yī)院準(zhǔn)確制定治療方案，挽救病人生命。

4、公共衛(wèi)生服務(wù)

提供基于互聯(lián)網(wǎng)的公共衛(wèi)生服務(wù),如免費(fèi)首診通知、隨訪預(yù)約、疫苗接種預(yù)約、健康檔案調(diào)閱、建檔提醒、健康教育信息精準(zhǔn)推送等服務(wù),以互聯(lián)網(wǎng)手段提升市民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度,引導(dǎo)市民方便快捷的到指定機(jī)構(gòu)享受免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù),同時(shí)促進(jìn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化,提升公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)質(zhì)量與完整性。

從系統(tǒng)框架上看，電子健康卡主要包含：跨域主索引系統(tǒng)、注冊(cè)管理系統(tǒng)、識(shí)讀終端、密鑰管理系統(tǒng)等組成部分。

主索引ID，是標(biāo)識(shí)居民健康卡用戶唯一性的信息，也是最核心的系統(tǒng)之一。通過主索引ID，可以關(guān)聯(lián)用戶的實(shí)體居民健康卡、電子健康卡、醫(yī)院就診卡等不同類型賬戶。

電子健康卡管理系統(tǒng)用于標(biāo)識(shí)電子健康卡賬戶唯一性的信息，ID由用戶的證件類型和證件號(hào)碼的密文組成。另外，電子健康卡二維碼電子健康卡通過二維碼的形式予以展示，通過“面對(duì)面”方式進(jìn)行交互使用。

二維碼包括靜態(tài)二維碼和動(dòng)態(tài)兩種：其中，靜態(tài)二維碼可通過移動(dòng)APP呈現(xiàn)，也可印刷或粘貼于就診卡等介質(zhì)上，適用于掛號(hào)、問診等非核心應(yīng)用場(chǎng)景；動(dòng)態(tài)二維碼由APP呈現(xiàn)，在每次使用前生成，其生命周期根據(jù)應(yīng)用安全的要求限定時(shí)間范圍，適用于病歷查詢、結(jié)算交易等核心應(yīng)用場(chǎng)景。

終端方面，電子健康卡涉及的設(shè)備主要包含三類：

機(jī)構(gòu)終端：機(jī)構(gòu)終端醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部署機(jī)構(gòu)終端用于申請(qǐng)二維碼。機(jī)構(gòu)終端可包括自助終端、掛號(hào)窗口終端等多種形式。

識(shí)讀終端：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過識(shí)讀終端識(shí)讀用戶提供二維碼，并將二維碼信息傳輸至居民健康卡虛擬化應(yīng)用管理系統(tǒng)，用于識(shí)別用戶身份。

個(gè)人終端：個(gè)人終端（如手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備）運(yùn)行的電子健康卡APP接入居民健康卡虛擬化應(yīng)用管理系統(tǒng)。電子健康卡APP可注冊(cè)電子健康卡賬戶，申請(qǐng)電子健康卡二維碼，并可管理與居民健康卡綁定的各醫(yī)院就診卡賬戶，查詢居民在各醫(yī)院的就診信息。

>>>>電子健康卡模式，三種并行

現(xiàn)階段，電子健康卡的卡管系統(tǒng)主要有三種模式，包括以省為中心，以城市為中心和以醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體為中心。這三種模式，也分別對(duì)應(yīng)了不同的流量入口：

1、以省為單位，建立健康A(chǔ)PP平臺(tái)作為電子健康卡入口。

2、以城市為單位，建立健康A(chǔ)PP作為電子健康卡入口。

3、以醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體為單位，建立微信公眾號(hào)、生活號(hào)或者醫(yī)院自己的APP，通過遠(yuǎn)程連接獨(dú)立的卡管中心作為電子健康卡入口。

形成這些入口原因在于，各省份的資金、技術(shù)和應(yīng)用時(shí)機(jī)存在差異。有的省份很難以省為單位去推行，而一些城市或醫(yī)聯(lián)體卻已具備了能力，所以可先行開展試點(diǎn)，后再考慮省級(jí)平臺(tái)的建設(shè)。以下，便是三種模式的實(shí)際案例：

1、省級(jí)模式，代表：福建省，關(guān)鍵詞：三碼融合

2018年11月8，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心在北京召開三碼融合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及項(xiàng)目建設(shè)方案論證會(huì)，聽取了福建省衛(wèi)生健康委、福建省醫(yī)保中心關(guān)于“三碼融合”創(chuàng)新應(yīng)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目試點(diǎn)建設(shè)方案及建設(shè)進(jìn)展的匯報(bào)，觀看了福建省第二人民醫(yī)院就醫(yī)全流程應(yīng)用的效果演示。

根據(jù)設(shè)計(jì)方案，福建省居民可通過醫(yī)院公眾號(hào)、生活號(hào)、榕醫(yī)通APP（福州市醫(yī)療便民服務(wù)平臺(tái)）等渠道一次注冊(cè)身份認(rèn)證，領(lǐng)取具有“三碼融合”功能的二維碼，便捷完成預(yù)約掛號(hào)、在線建檔、掃碼就醫(yī)、檢驗(yàn)檢查、取藥、取報(bào)告單，以及在線醫(yī)保結(jié)算、在線金融支付等全流程操作。

患者就醫(yī)可不用辦理就診卡或攜帶社會(huì)保障卡，也不用去收費(fèi)窗口繳交預(yù)交金，實(shí)現(xiàn)“先診療、后付費(fèi)”的“一碼通”無卡就醫(yī)與結(jié)算支付便捷體驗(yàn)。通過醫(yī)療、醫(yī)保數(shù)據(jù)在省級(jí)平臺(tái)層面的雙向打通，實(shí)現(xiàn)對(duì)就醫(yī)全流程的追溯監(jiān)管，也可減少社?？懊斕媸褂谩Ⅱ_保報(bào)銷等問題，有效推進(jìn)三醫(yī)協(xié)同監(jiān)管。

2、城市模式，代表：深圳市，關(guān)鍵詞：豐富的應(yīng)用場(chǎng)景

依托“健康深圳”APP、深圳健康網(wǎng)等，電子健康卡就像一把鑰匙解鎖很多健康功能。市民不僅可以在試點(diǎn)醫(yī)院授權(quán)給醫(yī)生查看健康檔案，未來，市民將可以享受更多便利醫(yī)療服務(wù)，如就診提醒、慢病管理、社?？ń壎ň€上支付、消費(fèi)賬單查詢、住院預(yù)繳金、體檢預(yù)約、智慧云藥房、在線咨詢或診療、健康科普、健康評(píng)估等等。

據(jù)悉，電子健康卡作為開放的平臺(tái)，隨時(shí)歡迎第三方支付渠道接入服務(wù)市民，將來，電子健康卡如同一個(gè)錢包，市民可通過銀行卡、第三方支付進(jìn)行線上充值，也可通過現(xiàn)金、銀行卡在線下充值。也就是說，未來，市民打開某個(gè)已經(jīng)接入電子健康卡平臺(tái)的第三方支付APP，可直接在該APP繳費(fèi)支付。

下一步，深圳將全面推進(jìn)電子健康卡發(fā)行與應(yīng)用，逐步以電子健康卡整合就診卡及衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)相關(guān)卡證，真正實(shí)現(xiàn)“一卡通用”。計(jì)劃到2020年，電子健康卡將覆蓋到90%的醫(yī)院。

深圳市醫(yī)學(xué)信息中心主任林德南指出“深圳市電子健康卡設(shè)計(jì)和建設(shè)具有平臺(tái)開放、發(fā)卡快、覆蓋人群廣、應(yīng)用場(chǎng)景豐富等鮮明特點(diǎn)。不僅帶來了舒適便捷的看病體驗(yàn)，還為廣大市民提供了一站式的健康管理平臺(tái)?！?/p>

3、個(gè)體醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體模式，代表：北京大學(xué)第一醫(yī)院，關(guān)鍵詞：微信入口

作為依托微信平臺(tái)、實(shí)施北京首個(gè)試點(diǎn)發(fā)卡的大型三級(jí)醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院，希望借助通過電子健康卡，助力實(shí)現(xiàn)患者健康信息、診療信息互聯(lián)互通，幫助醫(yī)療工作者掌握患者更全面、連續(xù)性的診療數(shù)據(jù)，切實(shí)可行地為患者提供更便捷的醫(yī)療健康服務(wù)。

基于微信的承載平臺(tái)的電子健康卡將成為居民握在手里的全周期全方位的醫(yī)療健康服務(wù)“數(shù)字化鑰匙”，可以使居民與醫(yī)生、醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)的連接更加便捷、高效、安全。

從醫(yī)院來看，電子健康卡的推出，一方面可以讓患者獲得全周期的健康信醫(yī)療信息，使就診體驗(yàn)更連續(xù)；另一方面，微信平臺(tái)也可以方便地為跨院信息服務(wù)、分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療提供互聯(lián)網(wǎng)工具，幫助醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)資源開放和共享。

>>>>邁過這三道坎，電子健康卡才能真正落地

基于卡管系統(tǒng)的三種推行模式，作為電子健康卡系統(tǒng)測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，工業(yè)和信息化部計(jì)算機(jī)與微電子發(fā)展研究中心副主任黃江平對(duì)于電子健康卡的推行難點(diǎn)有著三點(diǎn)認(rèn)識(shí)。按照他的理解，電子健康卡要真正推行，至少需要滿足以下條件：

1、微信和支付寶?；谖⑿殴娞?hào)或者支付寶生活號(hào)開發(fā)定制化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)多場(chǎng)景融合。

2、移動(dòng)應(yīng)用開發(fā)廠商。幫助醫(yī)院在自己的APP中加入電子健康卡的功能，并且不斷利用貼近老百姓生活的應(yīng)用場(chǎng)景，吸引使用。

3、三碼融合。電子健康卡除了在衛(wèi)生領(lǐng)域的一些醫(yī)療應(yīng)用外，還涉及到一些跨領(lǐng)域的服務(wù)，比如三碼合一，如福建省的電子健康碼與社保碼和支付碼三碼合一。 將三碼聚合在一起，識(shí)讀終端能夠識(shí)別出不同的卡所涉及的應(yīng)用。

簡(jiǎn)單來說，三碼融合、移動(dòng)端入口和應(yīng)用場(chǎng)景，是目前電子健康卡推行的關(guān)鍵。由于社保支付對(duì)于老百姓的半強(qiáng)制性機(jī)制，因此其中最核心的，便是電子健康卡與社?？üδ艿娜诤?。在國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《關(guān)于加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》中也著重寫道：

積極推動(dòng)電子健康卡（碼）與電子醫(yī)?？ǎùa）、電子銀行卡（支付二維碼）的“多卡（碼）合一”集成應(yīng)用，并結(jié)合探索區(qū)域共享網(wǎng)絡(luò)支付平臺(tái)建設(shè)，支撐基本醫(yī)保、商業(yè)健康險(xiǎn)及金融支付等醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算，方便群眾就醫(yī)。

但眾所周知的是，社?？槿松绮克芾恚】悼▌t是衛(wèi)健委在主導(dǎo)，兩者之間能否真正形成融合，背后牽扯的問題著實(shí)復(fù)雜。

對(duì)此，蘭州軍區(qū)總醫(yī)院信息科副主任曹彤表示：“單純從技術(shù)和流程的角度來看，病人無論是用電子健康卡、電子社保卡或是類似的卡片，單用一張卡完全可以走通診療繳費(fèi)的環(huán)節(jié)。但目前來看，電子健康卡與社?？ㄔ趪?guó)內(nèi)絕大部分地區(qū)還尚打通。如果假以時(shí)日兩者能打通，那對(duì)電子健康卡的應(yīng)用絕對(duì)是極大地推進(jìn)。但目前而言，兩者只能并行存在?！?/p>

據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)了解，和健康卡一樣，社?？ㄒ舱幱谔摂M化的進(jìn)程中。

2018年4月，在首屆數(shù)字中國(guó)建設(shè)成果展覽會(huì)上，人社部簽發(fā)了全國(guó)首張電子社保卡。

與實(shí)體社保卡一樣，電子社保卡全國(guó)統(tǒng)一、全國(guó)通用，具有身份憑證、信息記錄、自助查詢、醫(yī)保結(jié)算、繳費(fèi)及待遇領(lǐng)取、金融支付等功能。全國(guó)統(tǒng)一的電子社保卡，作為社?？ň€上應(yīng)用的有效電子憑證，與實(shí)體社?？ㄒ灰粚?duì)應(yīng)、唯一映射，由全國(guó)社保卡平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā)，人力資源社會(huì)保障部統(tǒng)一管理。

事實(shí)上，早在2016年6月，社保卡就開始了在線化服務(wù)的探索。當(dāng)時(shí)深圳人社局與支付寶合作，率先探索用支付寶綁定社?？?，深圳成為全國(guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付城市。

隨后，各地社保局與支付寶等進(jìn)行電子社?？ǖ目尚行蕴剿?。一年多時(shí)間里，能把社?？ā胺胚M(jìn)”支付寶的城市，包括杭州、武漢、深圳等14個(gè)。支持用支付寶辦理社保繳費(fèi)的城市有南京、長(zhǎng)沙等40多個(gè)；可以辦理社保查詢等人社服務(wù)的城市有上海、天津等90多個(gè)。

按照黃江平主任的理解：“電子社?？ㄅc電子健康卡雖然存在重合的部分，但是大部分后臺(tái)業(yè)務(wù)卻不一樣。電子健康卡承載的更多是醫(yī)療業(yè)務(wù)，如醫(yī)院診斷、化驗(yàn)信息。而電子社?？ù娴闹饕巧绫Ｓ涗?，以及社保繳費(fèi)的一些記錄。正是由于電子健康卡缺少電子社?？菢拥膹?qiáng)應(yīng)用場(chǎng)景，因此未來兩者進(jìn)行結(jié)合，將成為電子健康卡能否推行的關(guān)鍵。”

電子健康卡與電子社?？ǖ娜嫒诤现坊蜻€遙遠(yuǎn)，但有了福建省等地區(qū)的探索試點(diǎn)，未來老百姓一張卡“打天下”的日子著實(shí)令人期待。

參考資料：

陜西電子健康卡即將全面上線！預(yù)約掛號(hào)、線上繳費(fèi)、就診信息記錄......一碼搞定！

微信首推“全國(guó)”電子健康卡：騰訊的草原里，北京只是星星之火

特別鳴謝：

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院信息科副主任 曹彤

工業(yè)和信息化部計(jì)算機(jī)與微電子發(fā)展研究中心副主任 黃江平